创作者 | 翁妙珊

企业 | 南方地区医科大学附属潮州市核心医院检验科

【序言】

纤维蛋白原(fibrinogen)由肾脏生成，是血浆中含量最高凝血因子，即凝血因子Ⅰ。纤维蛋白原的含量或的功能出现异常都可造成凝血障碍，因此其测量是出血性疾病与血栓性疾病医治中常用的查验项目之一。今日跟大家分享一例不同寻常的低纤维蛋白原血症。

【实例通过】

一大早工作，上夜班的同事就跟我说，昨晚有一个刚入院的7岁男士患儿，凝血常规结论很奇怪。纤维蛋白原(FIB)仅有0.72g/L，其他的凝血指标却基本上正常的。

我一听是小孩子，想着会不会是抽血化验不顺导致样本有细微凝结，可能会导致纤维蛋白原低值易耗降低呢？因此先找到样本仔细端详，只看见血液与血球的交界层是平整的，末见凸凹不平，样本外型看上去是没有问题的。

再查询测试仪器里的材料，FIB检验使用的是作用法（Clauss法），即凝血酶法，因FIB降低开启仪器设备设定的全自动复诊作用，仪器设备已启动了复诊，且复诊前后的结论基本上是一致的。

仪器设备上显示的FIB演算法的标值是1.47g/L，同样也是降低。我心想，难道这也是一例罕见的遗传低纤维蛋白原血症？

值勤朋友继续说，昨天晚上汇报危急值时会跟临床医学沟通过，值班护士说患儿是因“拉肚子”而入院，说了值班医生需不需要退还样本再重新抽血化验复诊，医生说不用，凝血功能结论与临床医学相符合，不需要重新抽血化验。华佗锁精丸多少钱一盒36粒

这实例来看有点儿意思，FIB结论虽说危急值，但临床医学却很“淡定从容”，来看有故事！

我打开LIS系统软件查询该病人是否存在以往检查材料，果真，这病人也是有“案底”的！该男患儿在去年的3月份因“癫痫病”入院医治，而入院后的凝血常规是正常，难道说这患儿是因服用了抗癫痫药物——丙戊酸钠而引起的低纤维蛋白原血症？

【经典案例】

答案是肯定的，该病人绝对是服用了抗癫痫药物——丙戊酸钠而引起的低纤维蛋白原血症！

先回顾一下该病人的既往史：患者男，7岁，平常身体素质一般，2020年3月在医院诊断“癫痫病”，遂给与内服抗癫痫药德巴金（丙戊酸钠）8mL，每日2次规律性服药。而此次住院治疗是因腹疼，排黄色粘液便、脓血便4钟头而入院医治。入院时的重要实验室检查如下所示：

凝血常规：纤维蛋白原FIB仅有0.72g/L（危急值），其他新项目基本上正常的。

血常规检查：血红蛋白浓度Hb102g/L，患儿轻度贫血，其他新项目基本上正常的。

小儿科生物化学：总蛋白TP63.6g/L，有点偏低，其他新项目基本上正常的。

诊治及原发型：

1.入院后给与活血、滴注同型血液200mL，输液及对症支持治疗。

2.外卖检验丙戊酸钠的半衰期，结果为113.55ug/mL(参考范围50-100ug/mL)。结论较高，遂调节内服德巴金的用量为7.5mL，每12钟头一次。

3.两天后复诊凝血常规，FIB为0.94g/L，略微升高。

4.患儿的大便已恢复过来，在住院治疗3天之后治愈康复。

出院医嘱：1.提议按时检验丙戊酸钠的半衰期，依据半衰期调节德巴金的使用量，如果需要拆换抗癫痫药物。2.定期复查凝血常规，不适感复诊。

【汇总】

纤维蛋白原是凝血酶、凝血因子ⅩⅢa、华佗锁精丸正品旗舰店纤溶酶的功效磷酸化，是凝血功能级联反应最终环节的凝血因子，针对保持高效的凝血而言是至关重要的。

纤维蛋白原降低由此可见于：

1.原发即遗传纤维蛋白原减少或构造出现异常如低或无纤维蛋白原血症、出现异常纤维蛋白原血症。

2.原发性即继发性纤维蛋白原降低如DIC末期、纤溶较为亢奋、重症肝炎和肝硬化腹水等。

3.纤维蛋白原可以作为静脉溶栓治疗检测的指标。当应用链激酶、链激酶等静脉溶栓治疗时，应持续检测纤维蛋白原，避免纤维蛋白原过多减少而造成流血。

近些年，各类参考文献报导药物作用所引起的低纤维蛋白原血症并不少见，除开抗癫痫药丙戊酸钠、苯巴比妥外，也有普外常见的邦亭、耳鼻咽喉科常见的巴曲酶等。

丙戊酸钠是广泛的抗癫痫药，临床应用普遍。相比其他的抗癫痫药，丙戊酸钠耐受力不错，但还是有副作用如肝损害、慢性胰腺炎、血小板减少症、低纤维蛋白原血症等。

董燕等对159例癫痫儿童病案开展回顾性分析，发觉94例患儿运用丙戊酸钠后纤维蛋白原含量减少，尤其是男士患儿的发生率更高一些。

齐晓涟等科学研究觉得应用丙戊酸使用量越多、年纪越低，产生纤维蛋白原降低的概率越多，针对长期用丙戊酸的病人即便应用正常的使用量，一定要注意按时检测纤维蛋白原转变，当使用量超过13.3117mg/kg时，应提升纤维蛋白原的监测频率。

丙戊酸钠造成低纤维蛋白原血症体制尚不明确，推断可能与抑止纤维蛋白原在肾脏的生成有关系。

癫痫病治疗过程中序贯治疗极其重要，突停药品必然危害癫痫控制实际效果。本实例提醒大家，在运用丙戊酸钠医治的过程当中，尤其要注意纤维蛋白原的检测，防止比较严重欠佳发应产生且确保丙戊酸钠的功效。

而作为检测工作人员而言，强化对临床医学知识获得，有利于提高他们的临床医学综合分析能力，提升自己审批检测报告能力。

【论文参华佗锁精丸考文献】

[1]罗嘉米．临床检验基础[M]．第3版．北京市：人民卫生出版社，2010：82.

[2]苑林,钟伟国, 邓勤勤,等.长期用邦亭所致的血液纤维蛋白原减少机制的基本实验研究[J].国际性检验医学杂志,2017, 38(17):2401-2403.

[3]Ghannoum M, LalibertéM, Nolin TD, et al. Extracorporeal treatment for valproic acidpoisoning:systematic review and recommendations from the EXTRIPworkgroup[J]. Clin, Toxicol(phila),2015, 53 (5):454-465.

[4]Jones MR, Hall OM, Kaye AM, et al. Drug- induced acutepancreatitis:a review[J]. Ochsner J, 2015, 15 (1):45-51.

[5]郭晨煜,郑文文, 李凯敏,等.丙戊酸钠致血小板减少症及低纤维蛋白原血症[J].药品不良反应杂志期刊,2016, 18(3):216-217.

[6]董燕,杜开先, 霍爱香,等.丙戊酸钠对癫痫儿童纤维蛋白原影响的[J].广东医学,2017, 38(2):305-307.

[7]齐晓涟,杨迦雯.丙戊酸造成癫痫病人纤维蛋白原减少的有关各种因素[J].中国药房,2018, 29(11):1550-1554.

[8]Verrotti A, Scaparrotta A, Grosso S, et al. Anticonvulsant drugsand hematological disease[J]. Neurol Sci, 2014, 35 (7):983-993华佗锁精丸多少钱一盒.

END

请关注